Especialistas en Gastos Médicos Mayores

Tu aseguradora no quiere pagar los gastos médicos. Tenemos la respuesta.

Hospitalizaciones, cirugías, reembolsos negados, autorizaciones tardías. Somos especialistas en reclamaciones de seguros de gastos médicos mayores. Analizamos tu caso sin costo y reclamamos por ti.

  • Revisión gratuita de tu póliza y documentación médica
  • Conocemos los argumentos que usan las aseguradoras para negar
  • Estrategia de reclamación estructurada desde el primer día
  • Sin honorarios hasta obtener un resultado favorable

Confidencial. Sin compromisos. Respuesta en menos de 24 horas.

¿Qué tipo de atención te rechazaron?

Hospitalización rechazada o no autorizada

La aseguradora tardó en autorizar, negó el internamiento o cuestiona los días de estancia. Revisamos si la respuesta está dentro de sus obligaciones contractuales y si el argumento que usaron aplica correctamente en tu póliza.

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Cirugía rechazada o reducida

Rechazaron el procedimiento quirúrgico, aplicaron exclusiones cuestionables o pagaron menos de lo que corresponde. Analizamos si la exclusión tiene fundamento real y cómo puede cuestionarse con documentación médica.

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Reembolso negado o incompleto

Pagaste de tu bolsillo y la aseguradora negó o redujo el reembolso. Revisamos si la causa del rechazo es válida contractualmente, especialmente en casos de urgencias o atención fuera de red.

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Medicamentos de alto costo no cubiertos

Fármacos rechazados o reembolsados parcialmente. Analizamos si la exclusión aplicada corresponde a tu póliza o si puede reclamarse bajo cobertura de tratamiento médico incluida.

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Estudios de diagnóstico no reembolsados

Laboratorio, imagen, estudios especializados o interconsultas no reconocidos por la aseguradora. Revisamos el motivo del rechazo y si corresponde a las condiciones de cobertura de tu póliza.

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Tratamiento o terapia rechazada

Rehabilitación, quimioterapia, radioterapia u otros tratamientos negados o reducidos. Analizamos si la aseguradora está aplicando correctamente las condiciones de cobertura o si existe una vía de apelación.

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Cuando enfrentas una emergencia médica, la aseguradora debe estar de tu lado. No siempre ocurre.

Pagaste años de primas para tener cobertura cuando más la necesitas. Cuando llega el momento, muchas aseguradoras demoran autorizaciones, reducen reembolsos, alegan preexistencias o aplican exclusiones de forma cuestionable.

Las aseguradoras tienen equipos especializados para gestionar reclamaciones a su favor. En Seguro Assist analizamos tu caso con el mismo nivel técnico — y trabajamos para ti.

No necesitas ser abogado ni entender tu póliza de memoria. Nosotros la leemos por ti e identificamos si la aseguradora está actuando dentro de sus obligaciones contractuales.

  • La autorización llegó tarde, con condiciones o nunca llegó
  • Te pagaron menos de lo que corresponde según tus facturas y póliza
  • Alegaron que tu diagnóstico es una preexistencia no cubierta
  • Te piden más documentos repetidamente sin avanzar el caso
  • Llevas semanas o meses esperando sin una respuesta definitiva
  • El hospital no estaba en red pero la situación era urgente y debía cubrirse

De tu caso a la resolución: 6 pasos claros

Sin costos iniciales. Sin tecnicismos. Con acompañamiento real en cada etapa del proceso.

1

Nos contactas

Sin necesidad de documentación completa desde el inicio.

2

Analizamos póliza y expediente

Cobertura, exclusiones, documentos médicos y respuesta de la aseguradora.

3

Te explicamos las opciones

Diagnóstico honesto: qué tienes a tu favor y cuál es el mejor camino.

4

Diseñamos la estrategia

Argumentos técnicos, documentación médica y estructura de la reclamación.

5

Gestionamos con la aseguradora

Presentación, seguimiento y respuestas. Tú no negocias solo.

6

Solo pagas si ganamos

Honorarios de éxito. Nuestro incentivo es el mismo que el tuyo.

Conocemos el lenguaje médico y el lenguaje asegurador. Esa combinación es clave.

Para rebatir un rechazo de gastos médicos no basta con presentar más documentos. Hay que entender la póliza, el diagnóstico, las exclusiones aplicables y los argumentos técnicos correctos. Eso es lo que hacemos.

  • Solo seguros, siempre

    Nos dedicamos exclusivamente a reclamaciones. Conocemos las tácticas que las aseguradoras usan para negar o reducir pagos de GMM.

  • Lectura técnica médico-contractual

    Cruzamos el diagnóstico con las condiciones de cobertura para determinar si la exclusión aplicada tiene fundamento real.

  • Empatía en un momento de vulnerabilidad

    Sabemos que estás enfrentando una situación de salud difícil. Te acompañamos con claridad, sin añadir más fricción.

  • Comunicación directa con la aseguradora

    Nos hacemos cargo de las solicitudes, apelaciones y seguimiento. Tú te concentras en tu recuperación.

  • Honestidad sobre la viabilidad

    Si analizamos tu caso y no tiene fundamento sólido, te lo decimos. Solo tomamos casos que podemos defender bien.

Tu salud primero. Los honorarios, después.

No pagas si no ganamos

Cuando ya enfrentas facturas médicas, hospitalizaciones y un proceso desgastante con tu aseguradora, lo último que necesitas es otro costo por adelantado.

Evaluamos tu caso de forma gratuita. Si lo tomamos, solo cobramos si el resultado es favorable para ti. Nuestro incentivo está completamente alineado con el tuyo.

Cada caso depende de las condiciones de la póliza, la documentación médica disponible y la respuesta de la aseguradora. No garantizamos un resultado en todos los casos, pero sí análisis honesto y dedicación completa.

Solicitar evaluación gratuita

Lo que necesitas saber sobre reclamaciones de gastos médicos mayores

Respuestas directas para que puedas entender tu situación y tomar la mejor decisión.

¿Qué hago si la aseguradora rechazó mis gastos médicos?
El primer paso es solicitar por escrito los motivos del rechazo. Luego, es importante revisar si el argumento que usa la aseguradora está correctamente fundamentado en tu póliza y en las condiciones del evento médico. Muchos rechazos son rebatibles con documentación adicional o argumentos técnicos correctos. En Seguro Assist analizamos el rechazo sin costo y te orientamos sobre si existe una vía válida de apelación o refuerzo de la reclamación.
¿Pueden negarme el pago alegando que mi enfermedad es preexistente?
Sí, es uno de los argumentos más frecuentes. Sin embargo, no siempre está correctamente aplicado. Existen condiciones, plazos y criterios específicos que la aseguradora debe cumplir para que una preexistencia sea causa válida de exclusión. Además, no cualquier condición de salud anterior clasifica como preexistencia declarable. En Seguro Assist revisamos si ese argumento aplica legítimamente en tu caso o si puede cuestionarse con fundamento técnico.
¿Tengo derecho al reembolso si pagué de mi bolsillo por una urgencia?
En muchos casos sí. Los seguros de GMM suelen contemplar reembolso cuando se atiende una urgencia fuera de red, cuando no fue posible obtener autorización previa dada la gravedad de la situación, o cuando el evento ocurrió en circunstancias específicas. Si la aseguradora negó el reembolso, es importante revisar bajo qué argumento lo hizo y si ese argumento es válido contractualmente. Podemos analizar tu caso sin costo.
¿Cuánto tiempo tengo para presentar la reclamación?
Los plazos varían según la póliza, pero generalmente oscilan entre 30 y 90 días desde la fecha del evento médico o el egreso hospitalario. Es fundamental actuar con prontitud. Si ya pasó tiempo, consúltanos antes de asumir que ya no puedes reclamar — en algunos casos los plazos admiten excepciones o existen mecanismos alternativos.
¿Qué documentos necesito para reclamar gastos médicos mayores?
Los más comunes incluyen: póliza vigente o número de póliza, facturas originales con datos fiscales correctos, notas médicas o de alta hospitalaria, diagnóstico del médico tratante, resultados de estudios relevantes y comprobante de pago si aplica reembolso. Dependiendo del caso, la aseguradora puede solicitar documentación adicional. Te orientamos sobre qué reunir específicamente en tu situación.
¿Seguro Assist cobra algo por adelantado?
No. La revisión inicial de tu caso es completamente gratuita. Si después de analizarlo decidimos trabajar juntos, operamos bajo un modelo de honorarios de éxito: solo recibimos compensación si tu reclamación produce un resultado favorable. No existe ningún pago por adelantado para comenzar el proceso.
¿Pueden ayudarme si mi tratamiento ya comenzó y la aseguradora aún no responde?
Sí. Casos en proceso, con respuestas parciales o sin resolución definitiva son situaciones en las que podemos intervenir. El objetivo es analizar la posición de la aseguradora, revisar si está actuando dentro de sus obligaciones contractuales y determinar cómo presionar o reforzar la reclamación para obtener una respuesta pronta y favorable.
Inicia hoy

¿Tu aseguradora rechazó tus gastos médicos? Podemos ayudarte.

La evaluación inicial es gratuita. No necesitas tener toda la documentación lista para empezar. Cuéntanos tu situación y te contactamos.

  • Revisión inicial sin costo ni compromiso
  • Tu información médica y personal es confidencial
  • Respuesta en menos de 24 horas
  • Sin honorarios previos si aceptamos tu caso
  • Orientación clara sobre tus opciones reales